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脑出血预后 要注意预防并发症

2018-05-28 18:00:20 

脑出血是有高血压引起的严重性疾病,致残率高,而且很容易引起死亡,脑出血患者发病后恢复时间较长,后遗症较多。脑出血不但影响患者的生活质量,而且对家庭也是一种严重的打击。

低氧血症的发生与多种因素相关

研究表明发病早期由于交感神经系统的过度兴奋和血液中去甲肾上腺素与肾上腺素水平增高引发了多系统异常反应,出现血流动力学变化和随后的肺部病理生理变化,从而导致肺功能障碍;后期昏迷患者气道分泌物增加且驱痰功能下降,特别是并发感染时,肺的通气和气体交换功能均不同程度受到损害,从而出现低氧血症。

早期出现低血压常为脑干功能严重受损、有效循环血容量不足(手术失血过多、脱水频繁、禁食、补液量不够等)所致,从而导致脑灌注压降低,脑血流量下降,进一步加重脑缺血、缺氧。高热会增加脑耗氧量,促进脑损伤后内源性有害因子的生成、摄取,加重脑细胞酸中毒。电解质紊乱则可以引起脑细胞受损,血脑屏障破坏,促使脑水肿的发生。

脑出血并发症重在防治

多数学者认为脑出血患者的预后与血肿位置、血肿的量、意识状态、处理时机和方案的选择、并发症的防治等密切相关。同时笔者通过临床观察发现,低氧血症、高热、电解质紊乱等因素与患者的不良预后密切相关。

国内外学者已做了系统性研究,认为在多种高危因素作用下,代谢性谷氨酸及其受体的兴奋毒性作用在脑继发损伤中发挥了重要作用。脑组织缺氧后,细胞外谷氨酸浓度升高更显著,使离子型谷氨酸受体被激活,通过引发细胞钙离子通道开放,导致钙离子内流、超载,并触发释放谷氨酸,呈“兴奋-释放偶联”反应,升高的钙离子可扩散到整个细胞,激活细胞内一系列生化过程,引起多种具有生理活性的生物大分子如蛋白质、核酸、磷脂等发生广泛性酶解,导致线粒体内质网等功能障碍,细胞能量耗竭,蛋白合成受阻,最终引起细胞死亡。由于以上各种因素的存在最终导致了脑组织缺血、缺氧,其共同作用势必加重原发脑损伤。

脑出血发生后首先千万不要使劲摇晃、呼唤患者,以免脑出血增多而难治。在送往医院途中要尽量避免颠簸,可在患者头部置冰块或冷毛巾,并注意保温,尽可能维持血压、体温血氧饱和度及电解质在正常范围,可有效改善脑出血的预后效果。

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