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高血压脑出血病人的康复

2018-07-28 16:21:02 

急性脑出血所致的功能障碍主要为运动障碍及语言障碍。运动障碍最常见的是病变对侧肢体的中枢性偏瘫。语言障碍可以表现为:运动性失语,感觉性失语,及混合性失语。而脑出血后的功能恢复,在其病后的前3个月内,特别是最初几周内变化最快。6个月时基本达到最大恢复,其发病2年后,不会有明显变化。所以早期的功能锻练,特别是急性期患者的康复是否得当,直接影响患者远期效果和生活质量。

    休息、活动指导

    1.急性期应绝对卧床休息(4-6周)不宜长途运送及过多的搬动,翻身时应保护头部,动作轻柔得体,以免加重出血。

    

    2.神志不清,躁动及合并精神症状者,加护栏并适当约束,防止跌伤。

    3.抬高床头15-30°,减少脑的血流量,减轻脑水肿。

    4.昏迷病人平卧,头侧卧位,取下活动性假牙,以防误吸,确保呼吸道通畅。

    5.生命体征平稳后应开始在床上、床边、下床的主动训练,时间从5-10分钟/10次开始,渐至30-45分钟/次,如无不适,可作2-3次/日,不可过度用力憋气。

    出院指导

    1.避免情绪激动,去除不安、恐惧、愤怒、忧虑等不利因素,保持心情舒畅。

    2.饮食清淡,多吃含水份、含纤维素的食物,多食蔬菜、水果、忌烟、酒及辛辣刺激性强的食物。

    

    3.避免重体力劳动,坚持做保健体操,打太极拳等适当的锻炼,注意劳逸结合。

    4.康复训练过程艰苦而漫长(一般1-3年,长者终生)需要信心、耐心、恒心,在康复医生指导下,循序渐进、持之以恒。

    5.定期测量血压,复查病情,及时治疗可能并存的动脉粥样硬化,高脂血症、冠心病等。

    心理指导

    1.急性期病人生命危重,家属十分着急,应主动与家属详细解释病情及预后,消除其紧张焦虑心理,告之合理安排,陪护及探视,保持病室环境安静的重要性,减少一切不良刺激,使其树立信心,积极配合抢救与治疗。

    2.恢复期病人常因生活不能自理而出现悲观、忧郁,在进行功能锻炼时,往往有急于求成的心理,应正确引导病人循序渐进,持之以恒,确保情绪稳定。

    饮食指导

    1.急性期病人给予高蛋白、高维生素、高热量(2300-2800卡/日)饮食。

    2.限制钠盐摄入(少于3g/日)因钠潴留会加重脑水肿。

    3.食物温度适宜,过热可能烫伤口腔粘膜,过冷易致腹泻,影响吸收。

    4.对于尚能进食者,喂饮食物时不宜过急,遇呕吐或反呛时应暂停休息,防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎。

    5.昏迷不能进食者鼻饲流质4-5次/日,200-300ml/次,如牛奶、豆浆、藕粉、蒸蛋或混合匀浆等,流质应煮沸消毒消毒冷却后再喂。

    6.恢复期病人予以清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维食物,多食蔬菜及水果,避免辛辣食物,戒烟酒,保持大便通畅。

    7.体胖者应适当减轻体重,减少热量摄入,忌食纯糖。

    疗效评价

    1.治愈:症状基本消失,瘫肢肌力达IV级以上,语言恢复,生活基本自理。

    2.好转:症状好转,瘫肢肌力提高Ⅰ—Ⅱ级,生活部分自理。

    3.未愈:症状稍好转,瘫肢改善不足Ⅰ级,语言未恢复,生活不能自理。 

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